was successfully added to your cart.

Modèle plan de redressement par voie de continuation

By 16.2.2019 Nezařazené No Comments

Les plans de santé collectifs peuvent parfois refuser une demande de couverture de continuation ou une prolongation de la couverture de continuation, lorsque le plan détermine que le demandeur n`a pas le droit de le recevoir. Lorsqu`un plan de santé collectif prend la décision de refuser une demande de prolongation de la couverture d`une personne, le plan doit donner à l`individu un avis d`indisponibilité de la couverture de continuation. L`avis doit être fourni dans les 14 jours suivant la réception de la demande, et l`avis doit expliquer le motif de refus de la demande. La couverture de continuation doit être identique à la couverture qui est actuellement offerte dans le cadre du régime aux personnes situées de façon similaire qui sont couvertes par le régime et qui ne reçoivent pas de couverture de continuation. (En règle générale, il s`agit de la même couverture que le bénéficiaire qualifié avait immédiatement avant l`événement qualificatif.) Un bénéficiaire qualifié recevant une couverture de continuation doit recevoir les mêmes avantages, choix et services qu`un participant ou un bénéficiaire situé de façon similaire reçoit actuellement dans le cadre du régime, comme le droit pendant une saison d`inscription ouverte de choisir Parmi les options de couverture disponibles. Le bénéficiaire qualifié est également assujetti aux mêmes règles et limites de régime qui s`appliqueraient à un participant ou à un bénéficiaire situé de façon similaire, comme les exigences de co-paiement, les franchises et les limites de couverture. Les règles du régime relatives au dépôt des demandes de prestations et à l`appel de tout refus de réclamations s`appliquent également. La couverture de continuation doit généralement être disponible pour une période maximale (18, 29 ou 36 mois). Le plan de santé de groupe peut mettre fin à la couverture de continuation tôt, cependant, pour un certain nombre de raisons spécifiques. (Voir «durée de la couverture de continuation» plus loin dans cette brochure).

Lorsqu`un plan de santé collectif décide de résilier la couverture de continuation tôt pour l`une de ces raisons, le régime doit donner au bénéficiaire qualifié un avis de résiliation anticipée. L`avis doit être donné dès que possible après la décision, et il doit décrire la date de la couverture prendra fin, le motif de la résiliation, et tous les droits que le bénéficiaire qualifié peut avoir en vertu du régime ou la loi applicable pour élire un groupe alternatif ou une couverture individuelle, comme un droit de conversion à une politique individuelle. Les plans de santé collectifs doivent donner à chaque employé et à chaque conjoint d`un employé qui devient couvert par le régime un avis général décrivant les droits de COBRA. L`avis général doit être fourni dans les 90 premiers jours de couverture. Les plans de santé collectifs peuvent satisfaire à cette exigence en incluant l`avis général dans le SPD du régime et en donnant le SPD à l`employé et au conjoint dans ce délai. Une facturation rapide se produit lorsqu`un fournisseur de soins de santé qui n`est pas sous contrat avec la compagnie d`assurance maladie (également appelé «fournisseur hors réseau») facture un patient pour les dépenses qui ne sont pas couvertes par l`assurance du patient.